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Des taux alarmants de prescriptions d’antibiotiques inappropriés chez les patients âgés et noirs, selon une étude américaine

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Près des trois quarts des prescriptions d’antibiotiques aux patients âgés de 65 ans ou plus, et les deux tiers aux patients noirs, sont inappropriées, selon une étude analysant plus de 7 milliards de visites dans les cabinets médicaux, les cliniques hospitalières et les services d’urgence par des adultes américains et des enfants de plus de 7 ans. années.

L’étude du Dr Eric Young du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas, San Antonio, États-Unis, et de ses collègues est présentée cette année au Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID) à Lisbonne, Portugal (23-26 avril) .

Parmi ces visites, 11 % (près de 8 millions) ont donné lieu à des prescriptions d’antibiotiques. Les raisons les plus courantes de prescriptions inappropriées étaient les maladies qui ne sont pas causées par une infection bactérienne, telles que les affections cutanées non bactériennes, les infections virales des voies respiratoires et la bronchite.

Les chercheurs affirment que les résultats soulèvent des questions sur l’efficacité des efforts visant à freiner la prescription inappropriée et soulignent la nécessité de lutter contre la prescription inappropriée dans les soins primaires.

Les antibiotiques sont l’une des grandes avancées de la médecine moderne, mais leur sur-prescription a conduit à des bactéries résistantes qui deviennent de plus en plus difficiles, voire impossibles, à traiter. La prescription d’antibiotiques reste beaucoup plus élevée aux États-Unis que dans de nombreux autres pays, malgré les efforts visant à réduire les prescriptions inappropriées. On estime que 80 à 90 % de l’utilisation d’antibiotiques se produit en ambulatoire et, en 2020, près de 202 millions de cures d’antibiotiques ont été dispensées aux patients ambulatoires aux États-Unis.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis estiment qu’au moins 30 % des antibiotiques ambulatoires sont inutiles (aucun antibiotique n’était nécessaire) et jusqu’à 50 % des antibiotiques sont prescrits de manière inappropriée (utilisation inutile et sélection, dosage et durée inappropriés) .

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Bien que des efforts aient été faits pour améliorer l’utilisation des antibiotiques dans l’ensemble de la population de patients, peu d’études ont exploré comment la prescription d’antibiotiques est influencée par les caractéristiques démographiques des patients, telles que la race/l’origine ethnique, l’âge et le sexe.

Pour fournir plus de preuves sur les modèles de prescription, les chercheurs ont examiné les disparités dans les taux de prescription globale et inappropriée d’antibiotiques selon les données démographiques des patients dans les cabinets de médecins ambulatoires à travers les États-Unis.

Leurs conclusions sont basées sur les données de prescription de l’enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires (NAMCS) du CDC américain couvrant plus de 5,7 milliards d’adultes (âgés de 18 ans et plus) et 1,3 milliard d’enfants visitant des cabinets ambulatoires entre 2009 et 2016, dans les 50 États américains et Washington DC.

L’utilisation d’antibiotiques a été définie comme au moins une prescription d’antibiotiques par voie orale commandée lors d’une visite chez le médecin. La prescription d’antibiotiques a été définie comme des visites comprenant un antibiotique pour 1 000 visites de patients au total, et les chercheurs ont utilisé des codes de diagnostic officiels pour déterminer si chaque prescription d’antibiotiques était appropriée, éventuellement appropriée ou inappropriée.

À l’aide de ces informations, les chercheurs ont évalué l’utilisation globale et inappropriée par race/ethnie (Blanc, Noir, plus d’une race, Hispanique/LatinX et autre), groupe d’âge (moins de 18 ans, 18 à 64 ans et plus de 64 ans ) et le sexe (masculin et féminin).

Les chercheurs ont constaté que, dans l’ensemble, les taux de prescription d’antibiotiques étaient les plus élevés chez les patients noirs et hispaniques/LatinX (respectivement 122 et 139 prescriptions pour 1 000 visites) et chez les patients de moins de 18 ans et les femmes (respectivement 114 et 170 prescriptions pour 1 000 visites).

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Lorsqu’ils ont examiné les données plus en détail, ils ont constaté que près des deux tiers (64 %) des prescriptions d’antibiotiques adressées aux patients noirs étaient inappropriées, et plus de la moitié (58 %) aux patients hispaniques/LatinX. De même, les trois quarts (74 %) des ordonnances délivrées aux patients âgés de 65 ans et plus, et plus de la moitié (58 %) aux hommes, ont été jugées inappropriées.

« Nos résultats suggèrent que les patients noirs et hispaniques/LatinX peuvent ne pas être correctement traités et recevoir des prescriptions d’antibiotiques même lorsqu’ils ne sont pas indiqués », déclare le Dr Young. « Nous savons que les médecins renvoient généralement les patients chez eux avec des antibiotiques s’ils soupçonnent que leurs symptômes peuvent entraîner une infection. Cette pratique devient plus courante lorsqu’il est peu probable que les patients reviennent pour une visite de suivi (c’est-à-dire qu’aucun soin établi dans une clinique ou un hôpital système), ce qui se produit plus fréquemment dans les populations minoritaires.

Il poursuit : « Chez les personnes âgées, la prescription inappropriée en soins primaires est associée à un large éventail de résultats indésirables, notamment les visites et les admissions à l’hôpital d’urgence, les événements indésirables liés aux médicaments et une moins bonne qualité de vie. Nos résultats soulignent que les stratégies visant à réduire la prescription inappropriée doivent être adapté aux milieux ambulatoires. »

Il s’agit d’une étude observationnelle, de sorte qu’aucune conclusion définitive ne peut être tirée sur les causes et les effets, et elle n’a porté que sur les visites ambulatoires. De plus, des informations pertinentes spécifiques, telles que les allergies des patients, les diagnostics indiqués par les antibiotiques et les caractéristiques des médecins, n’étaient pas disponibles, et les chercheurs ne peuvent exclure la possibilité que d’autres facteurs non mesurés aient pu affecter les résultats.


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