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La maison médicale de soins primaires s’est avérée plus efficace que les soins habituels pour traiter les patients atteints de maladie mentale grave

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Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’UCLA a montré qu’une maison médicale spécialisée en soins primaires améliorait les soins et le traitement des patients atteints de maladie mentale grave, entraînant une meilleure qualité de vie liée à la santé mentale.

L’étude, publiée le 5 avril dans le Journal de médecine interne généraleest le premier essai contrôlé à examiner les avantages d’une maison médicale de soins primaires pour les patients atteints de maladies mentales graves (SMI), telles que la schizophrénie ou le trouble bipolaire, qui meurent à des taux trois fois plus élevés que la population générale.

Les personnes atteintes de maladies mentales graves présentent souvent des symptômes psychiatriques, des déficits cognitifs, des aptitudes sociales altérées, un désavantage social et des taux élevés de dépendance à des substances, y compris le tabac. Ces personnes utilisent les hôpitaux et les salles d’urgence plus fréquemment que les patients souffrant uniquement de maladies chroniques, mais utilisent moins souvent les soins primaires et sont moins susceptibles de recevoir des services de soins préventifs et chroniques de grande valeur.

La maison médicale centrée sur le patient est un modèle de soins qui fournit des soins complets et coordonnés aux patients et à leurs cliniciens grâce à l’utilisation de registres, de technologies de l’information et d’autres ressources. Il vise à garantir que les patients reçoivent des soins sur une base continue pour mieux gérer les maladies chroniques et maintenir leur bien-être, plutôt que lors de visites périodiques séparées au cabinet du médecin.

« Tout comme peu de psychiatres sont formés en soins primaires ou peuvent fournir ces services, il en va de même pour les médecins de soins primaires et nous devons être en mesure de mieux coordonner les soins pour ces patients vulnérables », a déclaré le Dr Alex Young, auteur principal de l’étude. étude et directeur par intérim du département de psychiatrie et directeur du Semel Institute for Neuroscience & Human Behavior à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA, et directeur associé de l’unité des services de santé au VA VISN 22 Mental Illness, Research, Education and Centre Clinique. « L’étude de notre équipe montre qu’une maison médicale centrée sur le patient peut être efficace et devrait être envisagée pour améliorer les soins de santé des patients atteints de maladies mentales graves. »

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De nombreux efforts pour améliorer les soins aux patients atteints de MMS et pour réduire le recours aux visites d’urgence coûteuses ont impliqué une variété d’approches, y compris la colocalisation de la santé mentale et des soins primaires. Cependant, la plupart n’ont pas réussi à produire une amélioration substantielle des résultats du traitement ou des soins des patients par rapport aux personnes atteintes de MMS recevant les services habituels.

Pour découvrir à quel point la maison médicale centrée sur le patient était efficace pour améliorer les soins et le traitement des patients atteints de SMI, les chercheurs ont conçu, mis en œuvre et étudié une maison médicale spécialisée centrée sur le patient dans l’administration américaine de la santé des anciens combattants (VA), désignée par l’AV en tant qu’équipes de soins alignées sur les patients ou PACT.

Trois centres médicaux VA ont participé à l’étude : VA Greater Los Angeles, VA San Diego et VA Southern Nevada Healthcare Systems, avec un site affecté à la mise en œuvre de l’intervention, et les deux autres servant de groupe de comparaison recevant les soins habituels fournis aux patients atteints de SMI. Les patients atteints de maladie mentale grave étaient ceux atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire, de dépression majeure récurrente avec psychose ou de trouble de stress post-traumatique sévère chronique.

Les soins dans le « groupe d’intervention » ont été fournis par une équipe spécialisée et intégrée de professionnels de la santé qui ont fourni des soins primaires et psychiatriques, y compris un médecin de soins primaires et une infirmière gestionnaire de soins qui étaient colocalisés sur le même site. Un psychiatre a consulté l’équipe, notamment en étant disponible par téléphone, messagerie instantanée ou courriel. Tous les patients ont eu le choix de continuer à recevoir des soins de santé mentale de leur psychiatre établi ailleurs ou de transférer tous leurs soins psychiatriques à l’équipe du foyer médical SMI PACT.

Dans le groupe de soins « habituels », les patients ont continué à recevoir des soins comme d’habitude, les soins primaires étant dispensés par une équipe de cliniciens, soit un médecin ou une infirmière praticienne, une infirmière, un assistant médical et des commis. Les services aux patients étaient fournis dans des cliniques spécialisées en santé mentale distinctes des soins primaires.

Dans l’étude de 331 patients atteints de SMI, 164 ont reçu « l’intervention », dans le cadre du nouveau modèle de soins, tandis que 167 ont reçu les soins habituels dans les deux autres centres médicaux VA. Les participants étaient dans l’étude pour une moyenne de 401 jours.

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Pour évaluer l’efficacité du modèle de maison médicale primaire, les chercheurs ont examiné les données tirées d’enquêtes auprès des patients au début de l’étude et après 12 mois qui mesuraient les dépistages préventifs primaires, les soins perçus pour les maladies chroniques, l’expérience des soins des patients et la qualité liée à la santé. de la vie. Des résultats supplémentaires tels que les symptômes psychiatriques et les soins pour les maladies chroniques ont également été mesurés ainsi que des données sur divers dépistages, diagnostics, prescriptions, services et visites médicales pour déterminer la pertinence et la qualité du traitement.

Les principales conclusions de l’étude ont montré que 40 % des participants à l’intervention ont transféré leurs soins psychiatriques au SMI PACT de soins primaires. Les patients de l’intervention ont également connu une plus grande amélioration au fil du temps lors des dépistages appropriés qui comprenaient : l’indice de masse corporelle (87,8 % contre 70,5 % recevant les soins habituels), les lipides (53,7 % contre 24,7 % recevant les soins habituels) ; et glucose (72,6 % contre 51,2 % recevant les soins habituels). Il y a également eu une plus grande amélioration dans tous les domaines des soins des maladies chroniques, tels que l’aide à la décision, l’établissement d’objectifs et le conseil, ainsi que l’expérience de soins dans les interactions médecin-patient, la prise de décision partagée, la coordination des soins, l’accès aux soins et la qualité liée à la santé mentale. de la vie.

« Alors que les personnes atteintes de maladie mentale grave comptent parmi les patients les plus difficiles et les plus coûteux à traiter, il est possible d’aider les personnes atteintes de maladie mentale grave à être en bonne santé et productives, tout en minimisant leur besoin d’utiliser les services hospitaliers et d’urgence », a déclaré le Dr Young. « Nous avons constaté que ce modèle de soins était efficace pour améliorer la pertinence du traitement et les résultats pour les patients. Et bien que ce modèle nécessite certainement des études plus approfondies, il devrait être envisagé pour améliorer les soins aux personnes atteintes de maladies mentales graves. »


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