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L’amélioration de la vision est durable grâce au traitement de l’état aveuglant des vaisseaux sanguins

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De nouvelles recherches montrent qu’un traitement de l’occlusion de la veine rétinienne donne des gains de vision durables, l’acuité visuelle restant nettement au-dessus de la ligne de base à cinq ans. Cependant, de nombreux patients nécessitent un traitement continu. L’occlusion de la veine rétinienne est l’une des conditions cécitantes les plus courantes aux États-Unis; sans traitement, l’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR), le type le plus grave d’occlusion de la veine rétinienne entraîne souvent une perte de vision importante et permanente. Un rapport sur les résultats à cinq ans de l’étude des traitements comparatifs de l’occlusion veineuse rétinienne 2 (SCORE2) a été publié le 21 avril dans Journal américain d’ophtalmologie. SCORE2 a été financé en partie par le National Eye Institute (NEI), qui fait partie des National Institutes of Health.

L’occlusion de la veine rétinienne est causée par un blocage des veines transportant le sang loin de la rétine, le tissu sensible à la lumière à l’arrière de l’œil. Ce blocage peut entraîner un œdème maculaire où le liquide est piégé dans et sous la rétine, entraînant une perte rapide et sévère de l’acuité visuelle. Sans traitement, cette affection entraîne généralement une perte permanente de la vision. Le traitement le plus efficace, les injections de médicaments anti-facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), aide à contrôler les fuites des vaisseaux sanguins et le gonflement de la rétine.

« Alors que la thérapie anti-VEGF est associée à une amélioration significative à la fois du gonflement rétinien et de l’acuité visuelle chez les patients présentant une occlusion de la veine centrale ou hémi-rétinienne, nos résultats montrent que la plupart des patients suivis ont encore besoin d’un traitement pour contrôler l’œdème maculaire pendant au moins cinq ans », a déclaré Ingrid U. Scott, MD, MPH, Penn State College of Medicine, Hershey, présidente de l’étude. « Cela démontre l’importance d’une surveillance continue de ces patients. »

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En 2017, les chercheurs de l’essai clinique SCORE2 ont rapporté que deux types de traitement anti-VEGF étaient tout aussi efficaces pour améliorer l’acuité visuelle chez les personnes atteintes d’œdème maculaire dû à l’OVCR ou à l’occlusion de la veine hémi-rétinienne (HRVO). CRVO affecte la rétine entière, tandis que HRVO affecte généralement environ la moitié de la rétine. La moitié des participants à l’étude avaient reçu Avastin (bevacizumab) tandis que l’autre moitié recevait Eylea (aflibercept). Les deux médicaments ont été administrés par injection une fois par mois pendant six mois. Au bout de six mois, la vision des participants des deux groupes s’était, en moyenne, améliorée sur trois lignes sur un diagramme oculaire.

Comme détaillé dans ce nouveau rapport, les chercheurs de l’étude ont suivi les participants à SCORE2 pendant cinq ans, recueillant des informations sur leur acuité visuelle, leurs traitements et la résolution de leur œdème maculaire. Après la période d’étude initiale de 12 mois, les participants ont été traités à la discrétion de leur médecin. La plupart des médecins ont réduit la fréquence des injections d’anti-VEGF et certains ont fait passer leurs patients à l’autre médicament anti-VEGF. À cinq ans, de nombreux participants avaient perdu une certaine acuité visuelle par rapport à leur acuité à 12 mois ; cependant, ils retenaient en moyenne trois lignes d’amélioration, par rapport à leur acuité au début de l’étude.

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« Nous avons été surpris de constater que malgré le fait que de nombreux participants avaient encore besoin d’un traitement après cinq ans, leur acuité visuelle restait très bonne », a déclaré Michael Ip, MD, coprésident de l’étude du Doheny Eye Institute, Université de Californie à Los Angeles. « Par rapport à ce traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge humide, où les améliorations initiales de la vision s’estompent avec le temps, ces résultats sont assez favorables. »

« Cette étude de cinq ans nous en dit long sur ce qui se passe avec les patients atteints d’occlusion veineuse rétinienne dans le monde réel », a déclaré Scott. « Avant cette étude, l’occlusion de la veine rétinienne était largement considérée comme une maladie aiguë. Cette étude montre que l’OVR est une maladie chronique. Elle souligne également l’importance de la surveillance de la maladie et du traitement individualisé pour obtenir la meilleure vision possible. »

« L’étude SCORE2 fournit des données inestimables pour guider les cliniciens et leurs patients vers des décisions éclairées concernant le traitement de l’occlusion veineuse rétinienne », a déclaré Michael F. Chiang, MD, directeur du NEI.


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