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L’approche mixte de la vaccination de rappel COVID-19 offre la meilleure protection : étude

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Une nouvelle étude sur le programme national de vaccination COVID-19 du Chili, qui sera présentée cette année au Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID 2022, Lisbonne 23-26), et publiée dans Le Lancet Santé mondialemontre que l’administration d’un type de vaccin différent (hétérologue) pour la troisième dose ou dose « de rappel » que celui reçu pour les deux premières doses, conduit à une meilleure performance du vaccin que l’utilisation du même vaccin SARS-CoV-2 inactivé (homologue) pour tous trois doses.

L’étude est menée par le Dr Rafael Araos, Institut des sciences et de l’innovation en médecine, Clinica Alemana, Universidad del Desarrollo, Dr Alejandro Jara et Dr Eduardo A Undurraga de la Pontificia Universidad Católica de Chile, et des collègues dont le Dr Johanna Acevedo de le ministère chilien de la Santé.

L’étude évalue l’efficacité des rappels de vaccin CoronaVac (Sinovac Biotech), AZD1222 (Oxford-AstraZeneca) ou BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) chez les personnes qui avaient terminé un schéma de vaccination primaire à deux doses avec CoronaVac, un SRAS-CoV-2 inactivé vaccin qui représente environ la moitié des doses de vaccin COVID-19 délivrées dans le monde, par rapport à l’absence de vaccination. L’étude a évalué le programme national de vaccination au Chili, où le calendrier Coronavac à deux doses était de loin le plus couramment administré.

Les personnes ayant reçu des vaccins du 2 février 2021 à la date de fin d’essai prédéfinie du 10 novembre 2021 ont été évaluées ; l’équipe a exclu les personnes atteintes d’une infection probable ou confirmée par le SRAS-CoV-2 (RT-PCR ou test d’antigène) le 2 février 2021 ou avant, et les personnes qui avaient reçu au moins une dose de tout vaccin COVID-19 avant le 2 février, 2021. Ils ont estimé l’efficacité vaccinale des doses de rappel contre les cas symptomatiques de COVID-19 (COVID-19 symptomatiques) confirmés en laboratoire et les résultats de la COVID-19 (hospitalisation, admission à l’unité de soins intensifs [ICU]et la mort).

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Au total, 11 174 257 personnes étaient éligibles pour cette étude, parmi lesquelles 4 127 546 ont terminé un schéma de vaccination primaire (deux doses) avec CoronaVac et ont reçu une dose de rappel pendant la période d’étude. 1 921 340 (46,5 %) participants ont reçu un rappel hétérologue AZD1222, 2 019 260 (48,9 %) ont reçu un rappel hétérologue BNT162b2 et 186 946 (4,5 %) ont reçu un rappel homologue avec CoronaVac.

Les auteurs ont calculé une efficacité vaccinale ajustée (à l’aide d’une modélisation statistique) dans la prévention du COVID-19 symptomatique de 79 % pour un schéma à deux doses plus un rappel CoronaVac, de 97 % pour un rappel BNT162b2 et de 93 % pour un rappel AZD1222. L’efficacité ajustée du vaccin contre les hospitalisations, les admissions aux soins intensifs et les décès liés au COVID-19 était de 86 %, 92 % et 87 % pour un rappel CoronaVac, 96 %, 96 % et 97 % pour un rappel Pfizer-BioNTech, et 98 % %, 99% et 98% pour un booster Astra Zeneca.

Les auteurs expliquent que des programmes de rappel ont été lancés dans divers pays en raison de preuves émergentes d’une immunité décroissante à partir de schémas posologiques à deux doses. Les rappels sont également importants car les preuves suggèrent que les vaccins inactivés comme Coronavac offrent une protection inférieure à celle des nouveaux vaccins à technologie ARNm de Pfizer -BioNTech et Moderna. Delta était la variante prédominante en circulation au Chili au cours de la période d’étude.

Ils concluent: « Nos résultats suggèrent qu’une troisième dose de Coronavac ou l’utilisation d’un vaccin de rappel différent tel que les vaccins Pfrizer-BioNTech ou Astra Zeneca chez ceux qui avaient déjà reçu deux doses de Coronavac offre un niveau élevé de protection contre le COVID-19, y compris maladie grave et décès… Cependant, recevoir un vaccin différent pour la dose de rappel entraîne une efficacité vaccinale plus élevée qu’une troisième dose de Coronavac pour tous les résultats, fournissant un soutien supplémentaire pour une approche mixte.

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Les auteurs expliquent en outre qu’il s’agit de l’une des premières études à examiner l’efficacité des injections de rappel pour les vaccins SARS-CoV-2 inactivés. Une étude récente au Brésil a montré que les vaccins de rappel homologues et hétérologues (BNT162b2 et AZD1222) suivant un schéma de primo-vaccination CoronoVac étaient sûrs et immunogènes. De même, une étude de phase 1-2 aux États-Unis avec des rappels d’ARNm-1273, Ad26.COV2.S et BNT162b2 a révélé que les rappels hétérologues étaient en moyenne plus immunogènes que les rappels homologues.

L’étude britannique Cov-Boost (un essai de phase 2) a montré que divers vaccins sont sûrs et immunogènes lorsqu’ils sont administrés sous forme de rappels suivant un schéma primaire à deux doses d’AZD1222 et de BNT162b2, les taux d’anticorps les plus élevés étant atteints par les rappels d’ARNm.

Et des études antérieures ont examiné l’immunogénicité d’un régime hétérologue à deux doses de ChAdOx1 suivi d’un vaccin à ARNm, et ont trouvé que les stratégies de mélange et d’appariement étaient plus immunogènes et offraient plus de protection contre le COVID-19 que les stratégies homologues à deux doses pour ce vaccin. combinaison.

Au Chili, le gouvernement a maintenant conseillé d’utiliser les rappels hétérologues comme première option ; cependant, les gens peuvent et ont reçu un rappel homologue comme alternative.


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