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Le risque de crise cardiaque augmente chez les personnes vivant avec le VIH et l’hépatite C à mesure qu’elles vieillissent

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À mesure que les personnes vivant avec le VIH vieillissent, leur risque de crise cardiaque augmente beaucoup plus si elles ont également le virus de l’hépatite C non traité, même si leur VIH est traité, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Association.

Depuis l’introduction des thérapies antirétrovirales pour traiter le VIH à la fin des années 1990, l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH a considérablement augmenté. Cependant, même avec un traitement, des études ont montré que le risque de maladie cardiaque chez les personnes vivant avec le VIH est au moins 50 % plus élevé que chez les personnes sans VIH. Cette nouvelle étude a évalué si les personnes vivant avec le VIH qui ont également l’hépatite C, une infection virale du foie, ont un risque plus élevé de crise cardiaque.

« La co-infection par le VIH et l’hépatite C se produit parce qu’ils partagent une voie de transmission – les deux virus peuvent être transmis par contact sanguin », a déclaré Keri N. Althoff, Ph.D., MPH, auteur principal de l’étude et professeur agrégé. au département d’épidémiologie de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health à Baltimore. « En partie à cause de l’inflammation due à l’activation immunitaire chronique de deux infections virales, nous avons émis l’hypothèse que les personnes vivant avec le VIH et l’hépatite C auraient un risque plus élevé de crise cardiaque à mesure qu’elles vieilliraient par rapport à celles qui n’ont que le VIH. »

Les chercheurs ont analysé les informations sur la santé de 23 361 personnes vivant avec le VIH (17 % de femmes, 49 % de race blanche non hispanique) dans la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) entre 2000 et 2017 et qui avaient commencé un traitement antirétroviral contre le VIH. Tous avaient entre 40 et 79 ans lors de leur inscription à l’étude NA-ACCORD (âge médian de 45 ans). Un participant à l’étude sur 5 (4 677) était également positif pour l’hépatite C. Au cours d’un suivi médian d’environ 4 ans, les chercheurs ont comparé la survenue d’une crise cardiaque entre le VIH seul et les groupes co-infectés par le VIH et l’hépatite C. dans son ensemble et par décennie d’âge.

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L’analyse a trouvé:

  • À chaque décennie d’âge, les crises cardiaques augmentaient de 30 % chez les personnes vivant uniquement avec le VIH et de 85 % chez celles qui étaient également séropositives pour l’hépatite C.
  • Le risque de crise cardiaque a augmenté chez les participants qui présentaient également des facteurs de risque traditionnels de maladie cardiaque tels que l’hypertension artérielle (plus de 3 fois), le tabagisme (90 %) et le diabète de type 2 (46 %).
  • Le risque de crise cardiaque était également plus élevé (40 %) chez les participants présentant certains facteurs liés au VIH, tels que de faibles niveaux de cellules immunitaires CD4 (200 cellules/mm3signalant un dysfonctionnement immunitaire plus important) et 45 % chez ceux qui prenaient des inhibiteurs de la protéase (un type de traitement antirétroviral lié à des conditions métaboliques).

« Les personnes vivant avec le VIH ou l’hépatite C devraient demander à leur médecin quelles sont les options de traitement pour les virus et d’autres moyens de réduire leur risque de maladie cardiovasculaire », a déclaré l’auteur principal de l’étude Raynell Lang, MD, M.Sc., professeur adjoint au Département de médecine et des sciences de la santé communautaire à l’Université de Calgary en Alberta, Canada.

« Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués dans le risque accru de crise cardiaque chez les patients co-infectés. Un facteur contributif peut être l’inflammation associée à deux infections virales chroniques », a déclaré Lang. « Il peut également y avoir des différences dans les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et les facteurs non médicaux qui influencent la santé des personnes vivant avec le VIH et l’hépatite C qui jouent un rôle dans le risque accru. »

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Selon une déclaration scientifique de juin 2019 de l’American Heart Association, Caractéristiques, prévention et gestion des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH, environ 75 % des personnes vivant avec le VIH ont plus de 45 ans. « Même avec une suppression virale efficace du VIH, l’inflammation et la dérégulation immunitaire semblent augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque. » La déclaration appelait à davantage de recherche sur la prévention, les causes et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH.

« Nos résultats suggèrent que les co-infections par le VIH et l’hépatite C nécessitent davantage de recherches, ce qui pourrait éclairer les futures directives de traitement et les normes de soins », a déclaré Althoff.

L’étude est limitée par le fait qu’elle ne dispose pas d’informations sur des facteurs supplémentaires associés au risque de crise cardiaque, tels que l’alimentation, l’exercice ou les antécédents familiaux de problèmes de santé chroniques. Les résultats de cette étude sur les personnes vivant avec le VIH recevant des soins en Amérique du Nord ne sont peut-être pas généralisables aux personnes vivant avec le VIH ailleurs. De plus, la période d’étude comprenait du temps avant la disponibilité de traitements plus avancés contre l’hépatite C.

« Parce qu’un traitement efficace et bien toléré contre l’hépatite C n’était pas disponible pendant plusieurs années de notre période d’étude, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer l’association d’une infection à l’hépatite C traitée sur le risque cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH. Il sera important de répondre à cette question dans études futures », a déclaré Lang.


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