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Les articulations de la cheville imprimées en 3D aident les patients à remarcher

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Dans un monde où les arthroplasties de la hanche et du genou sont devenues courantes, les chirurgiens orthopédistes restent étonnamment divisés sur les arthroplasties de la cheville.

Les pionniers de la reconstruction des membres, le Dr Tim O’Carrigan et le Dr Mustafa Alttahir, pratiquent à la clinique de reconstruction des membres de MQ Health, fournissant des prothèses articulaires imprimées en 3D qui changent la vie des personnes touchées par des blessures traumatiques, des amputations, des difformités, un cancer ou la douleur de l’arthrite.

La paire effectue environ 50 arthroplasties de la cheville par an et a récemment effectué deux arthroplasties de la cheville de pointe pour des patients qui n’auraient autrefois eu d’autre choix que de fusionner les articulations.

Une articulation de la cheville peut devenir arthritique après une blessure traumatique si le cartilage articulaire se décompose. Ce cartilage est le seul tampon entre les os et sa perte les fait se frotter douloureusement.

Le traitement standard consiste à retirer le cartilage articulaire restant et à insérer des vis entre les os afin qu’ils grandissent ensemble. C’est ce qu’on appelle une fusion de la cheville.

« Le remplacement de la cheville est encore un domaine émergent », déclare le Dr O’Carrigan.

« Pour certains patients présentant des schémas d’arthrite moins complexes, la fusion et le remplacement articulaire ont des résultats similaires. Les articulations sont conçues pour bouger, nous préférons donc maintenir ce mouvement dans la mesure du possible en effectuant un remplacement. Pour les schémas d’arthrite plus complexes, le remplacement de la cheville a une efficacité supérieure. résultats.

« Les fusions viennent avec leur propre ensemble de problèmes, y compris le potentiel d’échec et une arthrite supplémentaire due à l’usure accrue des articulations environnantes. »

Un patient récent a eu une complication suite à un remplacement antérieur de la cheville, entraînant l’effondrement de l’articulation avec le talus, le gros os entre l’articulation de la cheville et l’os du talon.

« Traditionnellement, lorsque cela se produit, la seule façon de le sauver est d’essayer de réaliser une fusion, mais le taux d’échec et le taux d’insatisfaction des patients associés à cette opération sont élevés et les résultats sont souvent médiocres », a déclaré le Dr O’Carrigan. dit.

« Dans ce cas, nous avons pu remplacer le talus par une prothèse métallique imprimée en 3D conçue sur mesure qui pourrait s’articuler avec le remplacement de la cheville et fusionner avec l’os environnant, soulageant ainsi la douleur et maintenant le mouvement. C’est une bien meilleure longue- résultat à terme. »

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Une deuxième patiente avait perdu son talus en raison d’une fracture ouverte due à un accident de moto et l’avait fait remplacer par un autre chirurgien avec une prothèse métallique lisse qui s’articulait avec son cartilage, mais le nouvel « os » métallique lui causait une douleur importante parce que le le cartilage s’était usé.

Dans ce cas, le Dr O’Carrigan et le Dr Alttahir ont pu convertir le talus métallique en remplacement de la cheville, à l’aide d’une articulation personnalisée imprimée en 3D.

Les logiciels informatiques placent la procédure au premier plan

« Il existe quelques rapports sur des procédures similaires de remplacement de la cheville dans le monde, mais la solution que nous avons trouvée est plus sophistiquée que toutes les techniques décrites précédemment », déclare le Dr O’Carrigan.

Cette avancée est due à un logiciel spécialisé de conception assistée par ordinateur (CAO), permettant à l’équipe de fournir une solution hautement personnalisée et unique à chaque patient. D’autres procédures n’ont pas impliqué une conception aussi raffinée.

« Les deux patients ont été contraints de rechercher d’autres options car ils souffraient et les traitements conventionnels n’allaient pas fournir de résultat satisfaisant.

« Grâce au remplacement articulaire, la douleur a non seulement disparu, mais ils ont conservé le mouvement. »

Après une arthroplastie de la cheville, le patient ne passe que six semaines sur des béquilles pendant que la nouvelle articulation se fixe à l’os, suivie de six autres semaines dans une botte. Le rétablissement complet prend environ 12 mois.

Les patients sont évalués au cas par cas, car toutes les chevilles arthritiques ne sont pas adaptées à l’une de ces arthroplasties pionnières.

La fusion peut toujours être la meilleure option pour quelqu’un qui a déjà perdu trop de l’architecture de sa cheville, qui a des quantités importantes de tissu cicatriciel d’opérations précédentes ou qui a des lésions musculaires.

« La seule autre option était la fusion ou perdre pied »

Mike Chadwick, 72 ans, est venu de Hobart pour consulter le Dr O’Carrigan après avoir souffert de complications suite à une arthroplastie de la cheville.

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« J’ai eu l’articulation sous-talienne fusionnée en même temps que le remplacement de la cheville, et suite à la complication, j’envisageais une fusion totale de la cheville, ce qui m’aurait laissé sans aucun mouvement dans mon pied – ou la possibilité de perdre mon pied tout à fait », dit M. Chadwick.

« Lors d’une arthroplastie de la cheville, il faut enlever beaucoup d’os, et après dans mon cas, malheureusement, le talus est mort et s’est effondré, ce qui signifie que je ne pouvais plus marcher.

« Je n’ai trouvé personne à Hobart ou à Sydney qui pourrait me donner une autre option que la fusion totale ou l’amputation, et je n’étais pas vraiment enthousiasmé par l’idée de l’une ou l’autre. »

Au cours de deux opérations, le Dr O’Carrigan a retiré l’os effondré, puis l’a remplacé par un talus métallique imprimé en 3D auquel la base du remplacement de la cheville d’origine pourrait être attachée.

En tant que souffrant d’arthrite, M. Chadwick n’est malheureusement pas étranger aux arthroplasties : il a eu sa première arthroplastie du genou à 61 ans, suivie de l’autre genou et d’une hanche.

« Je courais beaucoup et j’ai joué au rugby quand j’étais plus jeune », dit-il. « J’ai toujours été très en forme et actif, donc c’est un peu décevant d’avoir ce problème maintenant. »

« Je travaille toujours sur ma rééducation, mais maintenant je marche un kilomètre ou deux presque tous les jours, et je peux à nouveau faire du vélo. J’ai appris que les arthroplasties continuent de s’améliorer pendant quelques années, alors je m’attends à il s’améliore encore à mesure que les muscles entourant la cheville et dans la jambe continuent de se renforcer.

« J’ai encore du mouvement dans l’articulation de la cheville, ce qui est important car mon gros orteil et quelques orteils plus petits du même pied ont également été fusionnés à cause de l’arthrite.

« Je peux me déplacer assez normalement maintenant, sans bâton, et j’ai fait une balade à vélo d’une heure le week-end. Si je veux faire quelque chose comme partir en voyage à l’étranger à l’avenir, je ne vois pas cela m’arrêter.  »


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