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Les oxymètres de pouls n’ont pas modifié les résultats pour les patients du programme de surveillance COVID-19

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L’utilisation d’un oxymètre de pouls pour mesurer les niveaux d’oxygène ne vaut pas mieux que de simplement demander régulièrement aux patients atteints de COVID-19 s’ils sont essoufflés, selon une nouvelle recherche de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. Les oxymètres de pouls ont souvent été utilisés en raison de la crainte que les patients ne remarquent que leur taux d’oxygène dans le sang ne baisse dangereusement. Mais les participants au programme COVID Watch de Penn Medicine, qui utilise des messages texte automatisés pour garder un œil sur les patients en convalescence à domicile, ont obtenu les mêmes résultats, qu’ils aient utilisé ou non des appareils de mesure de l’oxygène. Les résultats de ces travaux ont été publiés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

« Par rapport à la surveillance à distance de l’essoufflement avec de simples enregistrements automatisés, nous avons montré que l’ajout de l’oxymétrie de pouls ne sauvait pas plus de vies ni ne gardait plus de personnes hors de l’hôpital », a déclaré la co-auteure principale de l’étude, Anna Morgan, MD. , directeur médical du programme COVID Watch et professeur adjoint de médecine interne générale. « Et avoir un oxymètre de pouls n’a même pas rendu les patients moins anxieux. »

COVID Watch a été lancé à Penn Medicine en mars 2020 pour surveiller à distance les patients atteints de COVID-19 qui étaient suffisamment bien pour rester à la maison pour récupérer. Deux fois par jour pendant deux semaines, des SMS ont été automatiquement envoyés à ces patients leur demandant comment ils se sentaient et s’ils avaient des difficultés à respirer, une condition officiellement connue sous le nom de dyspnée. Si les patients indiquaient plus de difficultés respiratoires, ils seraient appelés par une infirmière qui dirigerait le patient vers les urgences, organiserait un rendez-vous urgent de télémédecine ou suggérerait une surveillance continue à domicile. Plus de 28 500 patients ont été inscrits au programme depuis sa mise en ligne.

« Le programme a permis d’identifier facilement les patients les plus malades qui avaient besoin d’être hospitalisés et de garder les autres à la maison en toute sécurité », a déclaré David Asch, MD, directeur exécutif du Center for Health Care Innovation et professeur de médecine, d’éthique médicale et de santé. Politique. « Le programme a été associé à une réduction de 68% de la mortalité, sauvant une vie environ tous les trois jours pendant le pic d’inscription au début de la pandémie. »

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Mais la question restait de savoir si le programme serait encore meilleur s’il était basé sur la teneur réelle en oxygène du sang plutôt que simplement sur le fait que les patients se sentaient essoufflés.

« Au début de la pandémie, il y avait une théorie répandue selon laquelle les niveaux d’oxygène dans le sang ont chuté avant qu’un patient COVID-19 ne devienne symptomatique et essoufflé », a déclaré la co-auteure principale de l’étude, Kathleen Lee, MD, professeure adjointe adjointe de médecine d’urgence. . « Détecter cela plus tôt avec un oxymètre de pouls à domicile pourrait être l’occasion d’amener plus rapidement les patients sur le point de se détériorer à l’hôpital et de lancer des thérapies urgentes pour améliorer les résultats. »

L’utilisation d’oxymètres de pouls était si attrayante intuitivement que le processus a été adopté avant même cet essai, le premier essai randomisé pour tester s’il fonctionnait réellement.

« Plusieurs systèmes de santé, et même des États comme le Vermont et des pays comme le Royaume-Uni, ont intégré l’oxymétrie de pouls dans la gestion à domicile de routine des patients atteints de COVID-19, mais il y a peu de preuves pour montrer que cette stratégie fait une différence », a déclaré la recherche. chercheur principal du projet M. Kit Delgado, MD, professeur adjoint de médecine d’urgence et d’épidémiologie.

Dans cette étude, plus de 2 000 patients inscrits à COVID Watch entre le 29 novembre 2020 et le 5 février 2021 ont été randomisés pour recevoir des soins COVID Watch standard ou le même programme avec l’ajout d’un oxymètre de pouls.

L’oxymètre de pouls n’a pas amélioré la situation des patients. Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence statistique dans la mesure principale de l’étude, le nombre moyen de jours que les patients inscrits ont passés vivants et hors de l’hôpital dans les 30 jours suivant leur inscription. Pour les patients avec des oxymètres de pouls, la mesure était de 29,4 jours ; pour ceux qui n’en avaient pas, c’était 29,5. Cette absence de différence s’est maintenue à travers les lignées raciales, car il n’y avait pas de différence notable entre les résultats pour les patients noirs et blancs. Ceci est important, car les patients noirs ont eu des taux de mortalité par COVID-19 disproportionnellement pires pendant la pandémie, et des recherches récentes ont soulevé des inquiétudes quant au fait que les oxymètres de pouls du bout des doigts pourraient être moins susceptibles de détecter de faibles niveaux d’oxygène chez les patients ayant un pigment de peau foncé par rapport à un pigment de peau plus clair. .

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Les chercheurs ont averti que leur étude examinait l’utilisation d’oxymètres de pouls dans le cadre d’un programme établi de surveillance à distance, notant que les patients n’ont pas accès à un système comme COVID Watch ou à des cliniciens de garde, l’autosurveillance avec des oxymètres de pouls peut encore être un approche raisonnable jusqu’à preuve du contraire.

« Dans l’ensemble, ces résultats suggèrent qu’une approche low-tech pour les systèmes de surveillance à distance basée sur les symptômes est tout aussi bonne qu’une approche plus coûteuse utilisant des appareils supplémentaires. La messagerie texte automatisée est un excellent moyen pour les systèmes de santé de permettre à une petite équipe de sur- appeler des infirmières pour gérer de grandes populations de patients atteints de COVID-19 », a déclaré le co-chercheur principal du projet de recherche, Krisda Chaiyachati, MD, professeur adjoint de médecine interne et maintenant médecin responsable des soins et de l’innovation basés sur la valeur chez Verily. « Il y a beaucoup d’autres conditions médicales où le même type d’approche pourrait vraiment aider. »


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