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Médicament antiseptique aussi efficace que les antibiotiques pour prévenir les infections urinaires récurrentes

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Selon un essai publié par Le BMJ aujourd’hui.

Son utilisation comme alternative aux antibiotiques peut également aider à lutter contre le fardeau mondial de la résistance aux antibiotiques, affirment les chercheurs.

Plus de la moitié des femmes ont au moins une infection des voies urinaires (IVU) au cours de leur vie, et la récidive (définie comme au moins trois infections répétées par an ou deux infections au cours des six mois précédents) survient chez environ un quart des femmes qui ont un épisode .

Les directives actuelles recommandent des antibiotiques quotidiens à faible dose comme traitement préventif (prophylactique) standard pour les infections urinaires récurrentes. Mais une telle utilisation à long terme des antibiotiques a été liée à la résistance aux antibiotiques, de sorte que la recherche d’alternatives non antibiotiques est nécessaire de toute urgence.

L’hippurate de méthénamine est un médicament qui stérilise l’urine, arrêtant la croissance de certaines bactéries. Des études antérieures ont montré qu’il pourrait être efficace pour prévenir les infections urinaires, mais les preuves ne sont pas concluantes et d’autres essais randomisés sont nécessaires.

Ainsi, une équipe de chercheurs britanniques, dirigée par des cliniciens et des scientifiques de Newcastle-upon-Tyne, a entrepris de tester si l’hippurate de méthénamine est une alternative efficace au traitement antibiotique standard pour prévenir les infections urinaires récurrentes chez les femmes.

Leurs conclusions sont basées sur 240 femmes (âgées de 18 ans ou plus) souffrant d’infections urinaires récurrentes nécessitant un traitement prophylactique. En moyenne, avant l’entrée dans l’essai, ces femmes ont connu plus de six épisodes d’IU par an.

Des femmes ont été recrutées dans des centres de soins secondaires au Royaume-Uni entre juin 2016 et juin 2018 et ont été assignées au hasard à des antibiotiques quotidiens (102 femmes) ou à de l’hippurate de méthénamine quotidien (103 femmes) pendant 12 mois, avec trois évaluations mensuelles jusqu’à 18 mois.

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La marge de non-infériorité, définie après une série de réunions de groupes de discussion de patients, était une différence d’un épisode d’IU par an.

Au cours de la période de traitement de 12 mois, le taux d’IVU était de 0,89 épisodes par personne-année dans le groupe antibiotique et de 1,38 dans le groupe méthénamine, soit une différence absolue de 0,49 épisodes par personne-année.

Cette petite différence entre les deux groupes était inférieure au seuil prédéfini d’un épisode d’infection urinaire par an, ce qui suggère que la méthénamine n’était pas pire que les antibiotiques pour prévenir les infections des voies urinaires.

La méthénamine était également associée à une consommation réduite d’antibiotiques et à des niveaux similaires d’effets indésirables et de satisfaction au traitement par rapport aux antibiotiques quotidiens.

Et les résultats étaient similaires après d’autres analyses, telles que l’exclusion des jours de prise d’antibiotiques pour une infection des voies urinaires, ajoutant du poids aux résultats.

Les chercheurs soulignent que les données concernant l’innocuité à long terme de l’hippurate de méthénamine sont rares et reconnaissent certaines limites des essais, notamment l’absence de mise en aveugle et les différences dans les antibiotiques prescrits, qui peuvent avoir affecté leurs résultats.

Ils notent également que quatre participants affectés à l’hippurate de méthénamine ont été admis à l’hôpital en raison d’une infection urinaire, et six participants qui ont été affectés à l’hippurate de méthénamine ont signalé une fièvre lors d’un épisode d’infection urinaire (IVU fébrile).

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Cependant, ils disent qu’il s’agissait d’un essai bien conçu qui représentait avec précision le large éventail de femmes atteintes d’infections urinaires récurrentes vues régulièrement dans la pratique courante du NHS.

En tant que tels, ils affirment que leurs résultats « pourraient soutenir un changement de pratique en termes de traitements préventifs des infections urinaires récurrentes et fournir aux patients et aux cliniciens une alternative crédible aux antibiotiques quotidiens, leur donnant la confiance nécessaire pour poursuivre des stratégies qui évitent l’utilisation à long terme d’antibiotiques ».

Les informations fournies par cet essai « pourraient encourager les patients et les cliniciens à considérer l’hippurate de méthénamine comme traitement de première intention pour la prévention des infections urinaires chez les femmes », ajoutent-ils.

« Bien que les résultats nécessitent une interprétation prudente, ils s’alignent sur les autres, et cette nouvelle recherche augmente la confiance avec laquelle l’hippurate de méthénamine peut être proposé comme option aux femmes ayant besoin d’une prophylaxie contre les infections récurrentes des voies urinaires », déclarent des chercheurs australiens dans un éditorial lié.

La pertinence de la marge de non-infériorité (un épisode d’infection des voies urinaires) utilisée dans cet essai pour saisir les différences cliniquement significatives entre les traitements suscitera probablement un débat, ajoutent-ils.

Cependant, ils conviennent que les décisions sur le traitement préventif des infections récurrentes des voies urinaires sont bien adaptées à une prise de décision partagée entre chaque patient et son médecin, et déclarent que cet essai « aidera à éclairer cette conversation importante ».


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