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Pourquoi les dentistes prescrivent moins d’opioïdes

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Mais les prescriptions de stupéfiants puissants ont chuté ces dernières années, car la crise des opioïdes a souligné la nécessité d’être plus judicieux lors de la prescription des médicaments. Les dentistes locaux se tournent de plus en plus vers des alternatives pour gérer la douleur, et les patients ne semblent pas s’en soucier.

« J’ai découvert grâce à ma propre expérience en traitant des patients à l’hôpital pour enfants que nous pouvions adopter une approche sans opioïdes pour des chirurgies assez importantes et que les patients avaient une expérience plus que adéquate », a déclaré le Dr Bernard Costello, doyen de la Pitt’s School of Dental Medicine.

Les preuves le confirment. Des études ont montré que les médicaments non opioïdes peuvent fonctionner aussi bien, voire mieux, pour gérer la douleur après des soins dentaires.

Le Dr Costello a déclaré qu’il avait l’habitude de prescrire des opioïdes aux patients au cas par cas afin qu’ils les aient sous la main si nécessaire. Mais maintenant, il est passé à une approche « briser le verre », dans laquelle il ne les prescrit que lorsque les médicaments non opioïdes ne fonctionnent pas.

En 2019, Pitt Dental Medicine a adopté des directives de gestion de la douleur sans opioïdes pour la plupart des procédures effectuées dans ses cliniques. Les lignes directrices tiennent compte de la gravité, de la durée et des facteurs de risque individuels lors de la prescription d’analgésiques aux patients. Au cours de la première année suivant la mise en œuvre du plan, les prescriptions d’opioïdes ont chuté de 54 %, selon le Dr Costello. Au cours de la deuxième année, ils ont encore diminué de 48 %.

En décembre, l’école dentaire s’est engagée à intégrer la gestion responsable de la douleur dans la formation des étudiants et des résidents dans le cadre de leur programme d’études. Le Dr Costello a déclaré que la formation de la prochaine génération de dentistes à utiliser moins d’opioïdes est essentielle pour prévenir l’abus de médicaments.

La tendance à utiliser moins d’opioïdes se produit partout au pays. Dans une étude publiée dans les Annals of Internal Medicine en décembre, les chercheurs ont découvert que la quantité d’opioïdes prescrits par les dentistes avait chuté d’environ 41 % de 2008 à 2018. Cela était similaire à la diminution des opioïdes prescrits par les médecins de soins primaires, mais pas aussi abrupte. comme le déclin de certains autres médecins spécialistes, comme les chirurgiens, les oncologues et les urgentologues.

« Je pense qu’ils ont vraiment essayé de s’éloigner des prescriptions cliniquement inutiles », a déclaré le Dr Bradley Stein, chercheur principal en politiques médicales au bureau de Pittsburgh de la RAND Corporation et auteur de l’étude.

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C’est une bonne nouvelle pour les patients inquiets et les parents d’adolescents, dont la première exposition aux opioïdes survient souvent après l’extraction des dents de sagesse. Chaque année, environ 5 millions de personnes se font retirer leurs dents de sagesse, dont beaucoup d’adolescents et de jeunes adultes. Éviter de prescrire des opioïdes à ce groupe pourrait réduire le risque d’abus, de mésusage et de dépendance plus tard dans la vie.

Une étude de 2018 dans le Journal de l’Association médicale américaine ont constaté que les jeunes âgés de 13 à 30 ans qui ont rempli une ordonnance d’opioïdes immédiatement avant ou après l’extraction de leurs dents de sagesse étaient plus de deux fois plus susceptibles d’exécuter deux ordonnances ou plus au cours de l’année suivante par rapport à leurs pairs qui ont extrait leurs dents de sagesse mais jamais rempli une ordonnance d’opioïdes.

« Il y a vraiment un avantage sociétal à essayer d’aider les dentistes à prescrire et à gérer la douleur de manière plus réfléchie, car vous évitez ainsi d’exposer des personnes plus jeunes à des opioïdes qui ne seraient peut-être pas exposés autrement », a déclaré le Dr Stein.

Gérer la douleur sans opioïdes

James Boyle, chirurgien buccal et maxillo-facial à York, en Pennsylvanie, a déclaré qu’il existe plusieurs façons de gérer la douleur sans utiliser d’opioïdes.

Les dentistes recommandent parfois aux patients de prendre Advil ou Motrin avant une intervention chirurgicale pour commencer à accumuler le médicament dans leur système afin qu’ils ne « chasse pas la douleur », a déclaré le Dr Boyle, qui est également l’ancien président de la Pennsylvania Dental Association. Cela aide à minimiser l’inconfort avant qu’il ne commence.

Après la chirurgie, les patients peuvent prendre des médicaments en vente libre dans la catégorie des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, qui comprennent l’ibuprofène, le naproxène et l’aspirine. Ces médicaments soulagent la douleur en réduisant l’inflammation à l’endroit où elle se produit.

Les patients peuvent également prendre de l’acétaminophène en toute sécurité avec un AINS, car ils agissent de différentes manières. L’acétaminophène, ou Tylenol, bloque la transmission des signaux de douleur dans le système nerveux central. Les dentistes peuvent prescrire de l’acétaminophène ou un AINS à des doses plus élevées aux patients.

En plus des médicaments non opioïdes, il existe d’autres moyens de gérer la douleur après une intervention dentaire. Les patients doivent manger des aliments mous pendant les 24 premières heures après une chirurgie dentaire.

« Obtenez votre saveur préférée de crème glacée », a déclaré le Dr Boyle. La purée de pommes de terre, les œufs brouillés et les flocons d’avoine sont tous de bons choix. Les patients doivent éviter tout ce qui est chaud, comme la soupe et le café. Les aliments épicés et caoutchouteux doivent également être évités.

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Garder la tête surélevée est également important le premier jour après une chirurgie dentaire. Le Dr Boyle demande aux patients de se détendre et de regarder un film et de garder de la glace sur leur visage aussi souvent que possible. Sa pratique fournit des sangles Velcro spéciales pour maintenir un sac de glace en place. La glace diminue non seulement l’inflammation et l’enflure, mais engourdit également la douleur.

Prendre les opioïdes de façon responsable

La plupart des prescriptions d’opioïdes pour les soins dentaires sont destinées à fournir des médicaments pendant quelques jours seulement, mais même lorsqu’ils sont prescrits par un médecin, ils peuvent entraîner une dépendance, une surdose ou la mort. Les patients ne doivent jamais prendre d’opioïdes sur ordonnance en quantités plus élevées ou plus souvent que celles qui leur sont prescrites.

« Les stupéfiants sont prescrits avec des instructions très précises », a déclaré le Dr Boyle. Il a dit que vous devriez parler à votre médecin avant votre procédure de la quantité et de la fréquence de prise de vos médicaments.

Votre pharmacie vous fournira également un encart contenant des informations sur la façon de prendre vos médicaments et quand appeler votre médecin. Lorsque vous récupérerez votre ordonnance, la plupart des pharmaciens vous avertiront des médicaments que vous ne devriez pas prendre avec une ordonnance d’opioïdes. Par exemple, la prise de somnifères avec des analgésiques opioïdes peut augmenter le risque de surdose. Vous ne devez pas non plus boire d’alcool pendant que vous prenez des opioïdes, car le mélange des deux pourrait provoquer des nausées et des vomissements, des maux de tête, des évanouissements ou des difficultés respiratoires.

Lorsque vous prenez un opioïde, il est également important de faire attention à certains effets secondaires. Une somnolence excessive, une constipation et une respiration lente peuvent être des signes que votre dose est trop élevée.

Étant donné que les opioïdes restants ou inutilisés peuvent se retrouver entre de mauvaises mains, vous devez vous débarrasser correctement des pilules que vous ne prenez pas. La Pennsylvanie a un programme de récupération des médicaments sur ordonnance où vous pouvez apporter les restes dans des endroits comme les postes de police ou les pharmacies.


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