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Une étude interraciale de 1,87 million de vétérinaires montre de grandes disparités dans la démence

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Dans ce que l’on pense être la plus grande étude à ce jour sur la race et la démence, des chercheurs de l’UCSF et du système de soins de santé des anciens combattants de San Francisco ont suivi les données démographiques et de santé de près de deux millions d’anciens combattants. Il a comparé les taux de démence dans cinq groupes raciaux et a montré des variations importantes fondées sur la race dans l’incidence de la maladie.

On pense également que cette étude est la première à rapporter le taux de démence chez les Amérindiens en utilisant un échantillon national, ont déclaré les chercheurs dans leur article, publié dans JAMA le 19 avril 2022.

Sur les 1,87 million d’anciens combattants, dont l’âge moyen était de 69 ans, 88,6 % étaient blancs, 9,5 % étaient noirs, 1 % hispaniques, 0,5 % asiatiques et 0,4 % amérindiens. Seulement 2,3 % étaient des femmes, ce qui correspond à la répartition par sexe de la population des anciens combattants plus âgés. Tous ont reçu leurs soins de santé dans des centres médicaux de la Veterans Health Administration (VHA) situés sur tout le territoire continental des États-Unis.

Parmi les 13 % de participants qui ont reçu un diagnostic de démence au cours de l’étude de 10 ans, les chercheurs ont constaté que les taux étaient nettement plus élevés pour les anciens combattants hispaniques et noirs que pour les Blancs : 99 % et 55 % respectivement. Ces résultats renforcent les recherches antérieures qui ont montré des taux élevés pour les deux groupes.

Les taux pour les anciens combattants asiatiques n’ont pas été aussi largement documentés et, dans cette étude, ils étaient 24 % plus élevés que pour les Blancs. Chez les Amérindiens, le taux était de 8% supérieur à celui des Blancs, une découverte qui renforce les recherches antérieures qui se sont concentrées sur des populations plus petites et géographiquement limitées et ont montré des résultats contradictoires, selon les chercheurs.

Lors de l’ajustement pour le sexe, l’éducation et les conditions médicales et psychiatriques sous-jacentes, les différences de taux de démence pour les quatre groupes ont été légèrement réduites par rapport aux Blancs : 92 % plus élevé pour les Hispaniques, 54 % pour les Noirs, 20 % pour les Asiatiques et 5 % pour les Autochtones. Les Américains. Cette découverte pour les Amérindiens ne montre aucune différence significative avec les Blancs, ont noté les chercheurs.

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L’auteur principal Kristine Yaffe, MD, des départements de psychiatrie et des sciences du comportement, de neurologie, d’épidémiologie et du système de soins de santé des anciens combattants de San Francisco, a déclaré qu’elle avait été surprise par le risque relativement faible pour les Amérindiens. « Il peut y avoir des facteurs génétiques ou de résilience que nous ne connaissons pas encore », a-t-elle déclaré, « ou peut-être même un biais de survie. Ceux qui sont assez âgés pour être atteints de démence peuvent avoir un avantage de survie. »

Les vétérinaires sont plus à risque de démence, en raison du TBI, du SSPT et d’une mauvaise santé cardiovasculaire

Yaffe a déclaré que l’étude était unique en ce qu’elle évaluait les différences raciales entre cinq groupes, contre deux ou trois dans les études précédentes, et que la cohorte recevait ses soins de santé au VHA, le plus grand système de soins intégrés aux États-Unis.

« Les anciens combattants américains courent un risque élevé de démence en raison de l’exposition à des facteurs de risque liés à l’armée, comme les lésions cérébrales traumatiques et le trouble de stress post-traumatique, et à la forte prévalence de facteurs de risque cardiovasculaires et autres facteurs de risque non militaires », a-t-elle déclaré.

Comme prévu, les disparités en matière de santé et d’éducation associées à la démence étaient plus apparentes dans certains groupes. Les Amérindiens étaient les moins susceptibles de vivre dans des codes postaux où plus de 25% des résidents avaient fait des études universitaires (26,9%) et avaient le taux le plus élevé d’obésité (16,4%), de trouble de stress post-traumatique (11,2%) et consommation d’alcool trouble (9,1 %). Les Hispaniques avaient le taux le plus élevé de diabète (36,1 %) et d’AVC (8,2 %), et les Noirs avaient le taux le plus élevé d’hypertension (73,7 %).

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Les chercheurs ont trouvé des variations régionales dans l’incidence de la démence, mais les anciens combattants noirs et hispaniques ont été systématiquement identifiés comme présentant un risque plus élevé que les autres groupes.

Ces différences raciales et ethniques sont préoccupantes, a déclaré la première auteure Erica Kornblith, Ph.D., du département de psychiatrie et des sciences du comportement de l’UCSF et du système de soins de santé des anciens combattants de San Francisco, « mais elles soulignent la nécessité d’explorer la cause de ces différences dans le but ultime de les améliorer. »

Les différences dans le diagnostic de la démence peuvent refléter les préjugés des médecins

Les différences dans le diagnostic de la démence peuvent également refléter « les préjugés des médecins qui posent le diagnostic ou les préjugés dans nos tests cognitifs, ainsi que l’impact de l’éducation et des variables médicales et psychiatriques », a déclaré Kornblith.

Étant donné que la plupart des anciens combattants sont de jeunes adultes et restent éligibles aux soins de santé pour le reste de leur vie, il est probable que les participants aient eu un accès plus équitable que celui de la population générale, ont noté les chercheurs.

« Cela implique que d’autres mécanismes peuvent être en jeu, tels que les circonstances de la petite enfance, ou qu’il y avait des différences dans la qualité des soins de santé, malgré un meilleur accès », a déclaré Yaffe, qui est également affilié à l’UCSF Weill Institute for Neurosciences et au Northern California Institut de recherche et d’enseignement. « Dans les études futures, nous espérons avoir une meilleure compréhension des mécanismes qui déterminent les différences d’incidence de la démence dans ces cinq groupes », a-t-elle déclaré.


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