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Une étude rapporte que la majorité des patients se remettent d’une arthroplastie du genou sans opioïdes

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Une étude rétrospective de séries de cas dirigée par le Dr Vinod Dasa, professeur d’orthopédie clinique à la LSU Health New Orleans School of Medicine, rapporte que plus des deux tiers des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou n’avaient pas besoin d’opioïdes pour la douleur postopératoire. Les résultats sont publiés dans le Journal d’expérience et d’innovation orthopédiques.

Un régime d’analgésie multimodale, qui cible de nombreuses voies de la douleur, a fourni un soulagement adéquat de la douleur pour 27 des 40 patients étudiés. Le régime comprenait une cryoneurolyse préopératoire (gel des nerfs); analgésiques oraux et intraveineux périopératoires, bloc neuraxial (rachidien) et canal adducteur régional et infiltration locale de bupivacaïne liposomale (Exparel); infiltration périarticulaire peropératoire de chlorhydrate de bupivacaïne (Marcaïne); et analgésiques non opioïdes oraux postopératoires.

Vingt pour cent des patients de la série de cas avaient rempli au moins une prescription d’opioïdes dans les trois mois précédant l’arthroscopie totale du genou (ATG). Tous les huit ont eu besoin d’opioïdes pendant les trois mois suivant la chirurgie. Bien que les scores de douleur se soient améliorés au fil du temps pour tous les patients, les patients qui ont utilisé des opioïdes après une PTG ont signalé des niveaux de douleur plus élevés à chaque point de temps d’évaluation par rapport à ceux qui avaient une PTG sans opioïde.

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Les auteurs écrivent que l’utilisation prolongée d’opioïdes après PTG est associée à des taux plus élevés d’infection, de raideur et de révision aseptique. De plus, la prescription excessive d’opioïdes après une PTG augmente les risques de mésusage, d’abus, de dépendance et de surdose, et contribue à la crise nationale des opioïdes. Cette étude pilote visait à démontrer qu’une PTG sans opioïdes était possible ; cependant, les résultats indiquent que la majorité des patients qui ont utilisé des opioïdes au cours des trois mois précédant l’ATG avaient besoin d’opioïdes pour contrôler la douleur après l’ATG. Comment atténuer l’utilisation prolongée d’opioïdes après PTG pour ce sous-groupe à haut risque reste un domaine mûr pour l’investigation.

Les auteurs concluent que « bien qu’il n’y ait pas de consensus sur le protocole de douleur multimodal optimal à utiliser dans l’ATG, un nombre croissant de preuves indique que les modalités qui ciblent une variété de voies de douleur peuvent produire des avantages additifs ou synergiques. Les recherches futures devraient chercher à déterminer Les éléments du protocole sont les plus essentiels pour gérer efficacement la douleur et minimiser l’utilisation d’opioïdes après PTG et étudier de nouvelles approches pour atteindre le statut sans opioïde chez les patients TKA qui reçoivent des opioïdes préopératoires.

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« L’amélioration de la récupération après une arthroplastie du genou est un défi de longue date », note le Dr Dasa. « Grâce aux innovations récentes et aux techniques chirurgicales améliorées, nous sommes maintenant en mesure d’obtenir des résultats que beaucoup ont trouvés difficiles. »


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