Accueil Santé & Bien-être Une étude révèle un accès inégal aux soins en toxicomanie dans les...

Une étude révèle un accès inégal aux soins en toxicomanie dans les Maritimes

91

Lorsque nous franchissons les portes d’un hôpital, en tant que patient, nous nous attendons à recevoir les meilleurs soins médicalement disponibles.

Le Dr Thomas Brothers, résident en médecine interne générale à l’Université Dalhousie, s’est plongé dans les services de traitement de la toxicomanie et de réduction des méfaits à l’Hôpital régional de Saint John et au QEII et les résultats montrent qu’il y a place à l’amélioration.

Le manuscrit, « Accès inégal au traitement des agonistes opioïdes et au matériel d’injection stérile chez les patients hospitalisés atteints d’endocardite infectieuse associée à l’utilisation de drogues injectables » (IDU-IE), a récemment été publié dans PLOS ONE, une revue scientifique en libre accès évaluée par des pairs et produite par la Public Library of Science. Le Dr Brothers et ses collègues, y compris la faculté de Dalhousie à Halifax et au Nouveau-Brunswick, ont recueilli des données hospitalières sur une période de 18 mois entre 2015 et 2017 et ont constaté que les patients atteints d’UDI-IE dans les Maritimes canadiennes ont un accès inégal aux soins de toxicomanie en fonction de où ils sont hospitalisés, ce qui diffère également grandement de la norme de soins communautaire.

L’étude a été inspirée par le désir d’identifier comment les personnes étaient admises à l’hôpital avec UDI-IE et combien ont reçu des soins appropriés. Alors que le Dr Brothers terminait sa formation en médecine à Dalhousie, il a noté la fréquence à laquelle les patients étaient admis avec des infections bactériennes graves et potentiellement mortelles telles que l’endocardite résultant de l’utilisation de drogues injectables. Le schéma qui a suivi ces admissions l’a alerté sur la nécessité d’aider ces patients.

« Ils ne feraient pas très bien », se souvient-il. « Ils présentaient une douleur et un sevrage intenses et quittaient souvent l’hôpital pour obtenir des médicaments pour traiter leurs symptômes, et il semblait que personne ne savait vraiment comment les aider. »

Un taux alarmant de 10 à 20% des patients du service de médecine interne y sont avec des complications médicales liées à la toxicomanie. Traditionnellement, l’accent a été mis sur le traitement médical : antibiotiques pour les infections bactériennes, diurétiques pour les personnes souffrant d’une maladie du foie ou d’insuffisance cardiaque due à l’alcool, et consultations avec le travail social pour offrir des conseils et d’autres soutiens. À Halifax, le traitement de la toxicomanie à l’hôpital avec des médicaments fondés sur des données probantes n’était tout simplement pas disponible.

Une communauté de soins

Alors qu’il était témoin de la situation de l’hôpital, le Dr Brothers effectuait des cours facultatifs dans des organisations locales de réduction des méfaits telles que Mobile Outreach Street Health (MOSH) et Mainline Needle Exchange. C’est au MOSH qu’il a rencontré la fondatrice Patti Melanson, une infirmière autorisée et co-auteure de l’article, qui l’a présenté aux soins compatissants et experts en réduction des méfaits dans la communauté. Ce qu’ils offraient était si radicalement différent de ce qui était disponible à l’hôpital que le Dr Brothers a cherché à déterminer comment intégrer ce qui était fourni dans la communauté aux établissements de soins actifs.

Lire aussi:  Comment attrape-t-on la variole du singe ? Les directives sur le sexe sont en débat

Il a ensuite été présenté au Dr Duncan Webster, professeur agrégé au Département de médecine et spécialiste des maladies infectieuses au Nouveau-Brunswick, qui fournissait des soins de toxicomanie et de réduction des méfaits aux patients hospitalisés à Saint John depuis le début des années 2000. Le Dr Webster a lancé le programme après une rencontre troublante à l’hôpital avec une jeune femme atteinte d’endocardite, désireuse d’un traitement de la dépendance aux opioïdes avec de la méthadone et sans disponibilité dans les cliniques externes locales pendant six mois.

« Je me souviens qu’elle m’a dit : « Alors tu vas me renvoyer aux loups », explique le Dr Webster. « Il y avait tellement de lacunes évidentes dans le système. »

Le Dr Webster et son équipe de la Division des maladies infectieuses ont commencé à offrir aux patients un traitement agoniste des opioïdes (OAT ; par exemple, la méthadone, la buprénorphine) et l’accès à du matériel d’injection de drogue stérile à l’hôpital avec des soins continus après la sortie dans la communauté.

En apprenant l’existence de ce programme, le Dr Brothers a été motivé à adopter quelque chose de similaire en Nouvelle-Écosse.

« S’ils font ça à Saint John, pourquoi ne pouvons-nous pas faire ça à Halifax? »

Des disparités dans les soins

En 2017, le Dr Brothers et son équipe, en consultation avec des fournisseurs de soutien aux toxicomanies dans la communauté et à l’hôpital, ont commencé à recueillir des données pour établir une base de référence sur ce qui se passait et déterminer où les choses pouvaient être améliorées. Les résultats ont montré que le TAO était offert à 36 % des patients souffrant d’UDI-IE à Halifax et à 100 % des patients à Saint John. Une fois que les patients se sont vu offrir ces soins, la plupart ont commencé et prévu de continuer le TAO après leur sortie. À Halifax, aucun patient ne s’est vu offrir de matériel d’injection stérile, alors que plusieurs patients en ont reçu à Saint John.

L’équipe a également utilisé les données pour identifier les descriptions des besoins de soins non satisfaits documentés dans les dossiers médicaux des patients atteints d’UDI-IE dans chaque hôpital. Ils ont constaté que cela incluait souvent une douleur sous-traitée ou un sevrage d’opioïdes, la consommation de drogues illicites/non médicales à l’hôpital et des congés initiés par le patient contre l’avis médical. Plusieurs patients des deux hôpitaux ont vu leurs effets personnels fouillés et leur propre matériel d’injection confisqué, malgré la politique en vigueur à Saint John.

Une opportunité de changement

Le Dr Brothers, qui fait partie du programme de cliniciens-chercheurs à Dalhousie, ainsi qu’un doctorat. candidat à l’University College London (à la fois pendant qu’il termine sa formation surspécialisée en médecine interne générale et en médecine de la toxicomanie), a travaillé avec ses collègues en utilisant les données pour plaider en faveur du changement. Leurs recommandations incluent : l’emploi de prestataires de soins de santé ayant une expertise en médecine de la toxicomanie par les hôpitaux, ainsi que l’élaboration de politiques axées sur la réduction des méfaits pour promouvoir la sécurité des patients. Comme c’est le cas à Saint John, les soins hospitaliers en toxicomanie pourraient être améliorés en intégrant la médecine de la toxicomanie et la pratique des spécialistes des maladies infectieuses, ou en établissant des services de consultation spécialisés en médecine de la toxicomanie et en intégrant ces fournisseurs dans des équipes multidisciplinaires de soins en endocardite.

Lire aussi:  Les pilules abortives médicamenteuses sont sans danger pour une utilisation précoce chez les patients, même si une grossesse extra-utérine n'a pas été exclue

Mis à part les recommandations, le Dr Webster dit qu’il est formidable de voir un changement dans la culture, les attitudes et la compréhension du traitement par agonistes opioïdes et de l’approche de réduction des méfaits.

« Pour beaucoup de cliniciens qui n’en étaient pas si sûrs au départ, maintenant il n’y a même pas de discussion et c’est simplement considéré comme » Oui, cela fonctionne, et c’est la façon de le faire. «  »

Ce qui s’est passé au cours des dernières années, c’est l’engagement des deux hôpitaux à travailler à l’amélioration de leurs politiques de soutien aux personnes qui consomment des drogues et aux personnes toxicomanes pendant leur séjour à l’hôpital. À Saint John, ils continuent d’offrir des services de réduction des méfaits aux patients, et ils ont amélioré leur programme d’échange de seringues pour les patients hospitalisés et fournissent régulièrement du matériel stérile. À Halifax, un service hospitalier non officiel de consultation en médecine de la toxicomanie organisé par des stagiaires, composé de résidents et supervisé par le Dr John Fraser, professeur adjoint au Département de psychiatrie, et d’autres médecins communautaires en toxicomanie, fournit des soins dans un domaine qui reste sans effectif formel. Le Dr Brothers, qui a aidé à diriger cette initiative, a reçu une reconnaissance pour son travail avec le prix 2021 de l’Association médicale canadienne pour les jeunes leaders, mais sait qu’il en faut plus.

« Nous fournissons ces soins de manière informelle pour combler le vide pendant que nous plaidons pour un service formel afin que nous puissions avoir des prestataires de soins spécialisés en toxicomanie disponibles sur le moment, tous les jours, voir les patients, gérer le sevrage, offrir des médicaments et faire du conseil. »

La voie à suivre

Des progrès, formels ou non, ont été réalisés, mais le Dr Brothers sait qu’il reste du travail à faire. Il aimerait voir les hôpitaux travailler plus étroitement avec les organismes de réduction des méfaits, qui sont des chefs de file dans le domaine, pour intégrer leur expertise dans un modèle de soins.

« La meilleure façon de soutenir les gens lorsqu’ils sont médicalement malades et lorsqu’ils sont prêts à s’engager dans un traitement de la toxicomanie est d’avoir les meilleures options de traitement disponibles. »


Article précédentNouveaux protocoles pour enregistrer l’activité neuronale à l’aide de Neuropixels en milieu clinique
Article suivantRemplacement de la microglie chez la souris à l’aide de cellules myéloïdes dérivées de la circulation pour traiter les maladies neurodégénératives