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Une fonction rénale réduite augmente le risque de saignement dans le traitement antithrombotique

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Un traitement antithrombotique est prescrit pour prévenir les événements thrombotiques (coagulation du sang à l’intérieur d’un vaisseau sanguin), mais le traitement augmente également la probabilité de subir un événement hémorragique, qui peut être extrêmement grave s’il se produit dans un organe vital. Les sociétés vieillissantes ont tendance à avoir un nombre accru de patients sous traitement antithrombotique, et les médicaments utilisés dans ce traitement peuvent affecter la fonction rénale. En particulier, une fonction rénale réduite causée par des médicaments antithrombotiques peut influencer de manière significative les événements hémorragiques. Il est fortement recommandé que les patients, en particulier ceux dont la fonction rénale est diminuée, aient une discussion détaillée avec leur médecin sur les risques et les avantages possibles de la poursuite d’un traitement antithrombotique.

Les patients souffrant d’arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire) présentent un risque élevé d’événements thrombotiques dans les vaisseaux sanguins pouvant entraîner des lésions organiques permanentes, telles qu’un infarctus cérébral, et se voient prescrire un traitement antithrombotique pour réduire leur risque de développer des caillots sanguins. Cependant, le risque d’événements hémorragiques augmente simultanément en raison de la nature de ces médicaments. La gravité de ces événements hémorragiques est très variable, allant de l’épistaxis (saignements de nez) à l’hémorragie cérébrale mortelle.

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Alors que la fonction rénale est connue pour être liée au risque d’événement hémorragique, des chercheurs des universités de Kumamoto, Miyazaki et Tohoku au Japon ont mené une analyse post-hoc de sous-groupe de la fibrillation auriculaire et des événements ischémiques avec le rivaroxaban chez les patients atteints de maladie coronarienne stable (AFIRE) étude visant à déterminer l’impact de la fonction rénale sur le risque d’événements hémorragiques récurrents au cours d’un traitement antithrombotique. Leur analyse a révélé que l’effet de la fonction rénale sur les événements à risque de saignement récurrent était assez important pour les patients subissant ce traitement. Ils ont également constaté que le risque de saignement diminuait avec le temps chez les patients dont la fonction rénale était saine, mais restait élevé chez les patients dont la fonction rénale était diminuée. De toute évidence, la décision d’utiliser une telle thérapie doit être équilibrée entre les effets antithrombotiques attendus et les risques hémorragiques.

Dans la plupart des cas, il est préférable de poursuivre les traitements antithrombotiques même après des événements hémorragiques tant que l’événement n’est pas grave. Cependant, il n’est pas surprenant que les patients et les médecins hésitent à poursuivre le traitement après tout événement hémorragique. Pour évaluer l’innocuité et l’efficacité des médicaments, ces médicaments sont généralement mesurés par le nombre d’événements hémorragiques et thrombotiques. Malheureusement, dans l’évaluation du traitement antithrombotique, la plupart des études ne considèrent que le premier événement dans leurs analyses, même si les patients peuvent subir plusieurs événements tout au long de leur vie. Cette étude a révélé que l’impact de la fonction rénale sur le risque de saignement pendant le traitement antithrombotique est plus important que celui estimé dans les études précédentes. De plus, les patients dont la fonction rénale est saine semblent avoir un risque réduit de subir un événement hémorragique au fil du temps, mais le risque pour les patients dont la fonction rénale est réduite reste élevé au fil du temps.

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« Une discussion détaillée entre les patients et les médecins basée sur toutes les preuves scientifiques actuelles sur les risques et les avantages de la thérapie antithrombotique est fortement recommandée », a déclaré le Dr Kunihiko Matsui, responsable de l’étude, du département de médecine générale et de soins primaires de l’hôpital universitaire de Kumamoto. « Notre analyse devrait être très utile pour faciliter ce type de discussion. »


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